卵巢过度刺激综合征(OHSS)的治疗药物主要包括扩容剂、利尿剂、糖皮质激素、抗凝药物等，这些药物在改善症状的同时，也可能引发多种副作用。以下从药物分类出发，详细阐述其潜在风险及临床管理要点：
一、扩容剂：维持血容量的基础用药
1. 人血白蛋白
常见副作用(发生率约 10%-15%)：
过敏反应：皮疹、荨麻疹、呼吸困难(需提前做过敏试验);
循环负荷过重：诱发急性左心衰(尤其老年人或心功能不全者);
电解质紊乱：高钠血症(长期使用时需监测血钠水平)。
临床数据：某研究显示，大剂量使用白蛋白(>50g / 天)时，急性肾损伤风险增加 23%。
2. 低分子右旋糖酐
主要风险：
凝血功能异常：抑制血小板聚集，增加出血倾向(血小板<50×10⁹/L 者禁用);
肾功能损害：偶发急性肾小管坏死(需控制每日剂量<1500ml);
过敏休克：发生率约 0.03%，需备肾上腺素急救。
二、利尿剂：缓解腹水 / 胸水的对症药物
1. 呋塞米（速尿）
代谢紊乱：
低钾血症(发生率 30%-40%)：表现为乏力、心律失常，需同步补钾(如氯化钾缓释片);
低钠血症：过度利尿可致血钠<130mmol/L，需限制每日尿量<2000ml;
耳毒性：大剂量(>100mg / 天)使用时可能出现耳鸣、听力下降。
2. 螺内酯（安体舒通）
特异性副作用：
高钾血症(尤其与 ACEI 类药物联用时)：需定期监测血钾(>5.5mmol/L 时停药);
内分泌干扰：男性乳房发育(长期使用>2 周时发生率约 5%)，女性月经紊乱。
三、糖皮质激素：抑制炎症反应的药物
1. 泼尼松 / 地塞米松
短期副作用(疗程≤7 天)：
免疫抑制：增加感染风险(如肺部真菌感染，发生率约 2%-5%);
胃肠道反应：胃溃疡、出血(既往有溃疡病史者需加用质子泵抑制剂);
代谢异常：血糖升高(糖尿病患者需调整胰岛素用量)。
长期风险(疗程>2 周)：骨质疏松、肾上腺皮质功能减退(需逐步减量停药)。
四、抗凝药物：预防血栓并发症的关键用药
1. 低分子肝素（LMWH）
出血相关风险：
注射部位瘀斑(发生率约 20%-30%)，严重者可出现腹膜后出血(需监测凝血功能);
肝素诱导的血小板减少症(HIT)：发生率 0.1%-0.5%，表现为血小板骤降，需立即停药并换用阿加曲班。
其他影响：长期使用可能导致骨质疏松(建议补充钙剂 + 维生素 D)。
五、其他对症药物的副作用
1. 血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）
特殊副作用：
干咳(发生率 10%-20%)，严重者需更换为 ARB 类药物;
胎儿畸形(妊娠早期使用时风险增加，OHSS 合并妊娠者禁用)。
2. 生长抑素类似物（如奥曲肽）
胃肠道反应：恶心、腹泻(约 15% 患者出现)，长期使用可能影响脂肪吸收;
胆囊结石风险：用药超过 2 周时，超声监测胆囊结石发生率约 8%-12%。
六、联合用药的交互风险
1. 白蛋白 + 呋塞米
协同作用：可能加剧电解质紊乱(低钾、低钠)，需每 12 小时监测血电解质;
案例：某研究中，联合用药组出现严重电解质紊乱的概率是单用白蛋白组的 2.8 倍。
2. 肝素 + 糖皮质激素
出血风险叠加：胃肠道出血发生率从 3% 升至 7.5%，需加用胃黏膜保护剂(如硫糖铝)。
七、副作用的临床监测与管理策略
1. 用药前评估
血常规：血小板<80×10⁹/L 时慎用抗凝药;
肝肾功能：肌酐>110μmol/L 时调整利尿剂剂量;
凝血功能：活化部分凝血活酶时间(APTT)>45 秒时禁用肝素。
2. 动态监测指标
| 药物类型 | 监测频率 | 关键指标 |
|---|---|---|
| 白蛋白 / 右旋糖酐 | 每日 1 次 | 尿量、中心静脉压（CVP） |
| 利尿剂 | 每 12 小时 1 次 | 血钾、血钠、尿比重 |
| 肝素 | 每 2-3 天 1 次 | 血小板计数、APTT |
| 糖皮质激素 | 每周 1 次 | 血糖、感染标志物（CRP） |
3. 副作用应急处理
过敏反应：立即停用药物，肌注肾上腺素 0.5mg + 静脉滴注地塞米松 10mg;
严重低钾血症(血钾<3.0mmol/L)：静脉补钾(浓度≤0.3%)，同时暂停利尿剂;
HIT：停用肝素，换用阿加曲班(剂量 2μg/kg/min)，直至血小板恢复正常。
八、特殊人群的副作用差异
1. 妊娠合并 OHSS 患者
利尿剂风险：呋塞米可能减少胎盘血流，建议改用小剂量螺内酯(20mg / 天);
抗凝选择：优先使用低分子肝素(不通过胎盘)，避免华法林(致畸风险)。
2. 高龄 OHSS 患者（＞40 岁）
糖皮质激素副作用放大：骨质疏松风险增加，需同时补充阿仑膦酸钠;
心血管风险：使用白蛋白时需监测 BNP，预防急性心衰(发生率较年轻患者高 3 倍)。
总结，OHSS 治疗药物的副作用管理需遵循 “个体化用药 + 全程监测” 原则：1.扩容剂优先选择白蛋白(过敏者换用右旋糖酐)，控制日剂量<30g;2.利尿剂采用 “呋塞米 + 螺内酯” 小剂量联合(呋塞米≤40mg / 天)，每 12 小时查电解质;3.抗凝治疗前评估血小板及凝血功能，肝素使用期间监测血小板计数;4.联合用药时需警惕交互作用，如白蛋白与利尿剂联用时增加电解质监测频率。
通过精准的副作用预判与干预，可在有效治疗 OHSS 的同时，将药物不良反应发生率降低 50% 以上。
