在试管婴儿(IVF)治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵后因卵巢对促性腺激素过度反应而引发的医源性并发症，严重时可危及生命。以下从病理机制、分级处理、临床干预及预防策略四个维度，提供系统化的处理方案：
一、OHSS 的病理机制与风险分层
1. 病理核心
促排卵药物(如 GnRH-a、hCG)刺激卵巢产生过量血管内皮生长因子(VEGF)，导致血管通透性增加、体液外渗，引发腹腔积液、胸腔积液及全身水电解质紊乱。
2. 临床分级（根据 ASRM 标准）
| 分级 | 症状与体征 | 实验室指标 | 处理原则 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 腹胀、卵巢增大（直径 5-12cm） | E2＞3000pg/ml，少量腹腔积液 | 门诊观察 + 自我管理 |
| 中度 | 明显腹胀、恶心呕吐 | 腹腔积液增多，Hb 轻度升高 | 门诊治疗 + 补液 |
| 重度 | 呼吸困难、少尿 / 无尿 | 胸腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱 | 住院监护 + 对症治疗 |
| 危重度 | 休克、血栓形成、肝肾功能衰竭 | 肌酐升高、凝血功能异常 | 多学科抢救 + 必要时终止妊娠 |
二、不同程度 OHSS 的分级处理方案
1. 轻度 OHSS（门诊管理）
自我监测：每日记录体重(若 24 小时增加>1kg 需警惕)、尿量(>1500ml / 天)及腹围(平脐水平)。
饮食调整：
高蛋白饮食(如鸡蛋、瘦肉、豆浆)：每日摄入 1.5-2g/kg 体重，补充白蛋白丢失。
口服补液：饮用含电解质的运动饮料(如宝矿力)，每日饮水量 2000-2500ml。
药物干预：
口服避孕药(如妈富隆)：抑制黄体生成素(LH)波动，减少 VEGF 释放，连用 10-14 天。
抗凝预防：低分子肝素(如克赛 4000IU 皮下注射)，降低血液高凝状态风险。
2. 中度 OHSS（门诊 + 医疗干预）
补液治疗：
晶体液(生理盐水)：每日静脉输注 1000-1500ml，维持尿量>100ml/h。
胶体液(羟乙基淀粉)：若出现低蛋白血症(白蛋白<30g/L)，输注 500ml / 天。
症状控制：
止吐：昂丹司琼 8mg 口服，每日 2 次，缓解恶心呕吐。
镇痛：布洛芬 400mg 口服，必要时使用，减轻腹胀疼痛。
3. 重度 OHSS（住院急救）
生命体征监护：每 4 小时监测血压、心率、血氧，记录 24 小时出入量。
对症支持治疗：
腹腔穿刺引流：超声引导下穿刺放腹水，每次不超过 3000ml，缓解腹腔高压(引流后需补充白蛋白 5-10g)。
胸腔穿刺：若出现呼吸困难，穿刺引流胸腔积液，改善肺通气。
纠正电解质紊乱：低钾时静脉补钾(氯化钾 3-4g / 天)，低钠时限制水分摄入(<1000ml / 天)。
特殊情况处理：
若已妊娠，可注射人血白蛋白(20g / 天)，提高血浆胶体渗透压，减少体液外渗。
出现少尿(<400ml / 天)时，静脉滴注呋塞米 20-40mg，同时监测肾功能。
4. 危重度 OHSS（多学科联合抢救）
ICU 监护：持续心电监护，必要时机械通气。
抗休克治疗：
快速输注生理盐水 500ml，若血压仍<90/60mmHg，使用血管活性药物(如多巴胺)。
补充凝血因子：若出现 DIC(弥散性血管内凝血)，输注新鲜冰冻血浆及血小板。
终止妊娠指征：
经积极治疗 48 小时症状无改善，或出现多器官功能衰竭，建议终止妊娠(如刮宫术)。
三、关键药物与技术的临床应用
1. VEGF 抑制剂 —— 贝伐珠单抗
机制：靶向结合 VEGF，减少血管通透性，适用于重度 OHSS。
用法：5mg/kg 静脉滴注，用药后 24-48 小时腹腔积液减少率可达 60%，但需注意：
妊娠早期禁用(可能增加胎儿畸形风险)。
用药后监测凝血功能，避免出血并发症。
2. 腹腔 - 静脉分流术（LeVeen 分流）
适应症：反复大量腹腔积液(>5000ml)且药物治疗无效者。
操作：将腹腔积液通过皮下导管引流入颈内静脉，每日引流量可达 1000-2000ml，但需警惕感染及血栓风险(发生率约 5%-10%)。
四、OHSS 的预防策略(优于治疗)
1. 促排卵前风险评估
高风险人群：PCOS(AMH>4.0ng/ml)、年轻(<25 岁)、低 BMI(<18.5kg/m²)。
预警指标：基础 AFC>15 个，或促排卵第 5 天 E2>1500pg/ml 时，需调整方案。
2. 方案优化
拮抗剂方案：相较于长方案，OHSS 风险降低 70%，适用于高反应人群。
GnRH-a 扳机：取代 hCG 扳机，OHSS 发生率从 20% 降至 5%，但需注意：
受精率可能下降 5%-10%，建议联合小剂量 hCG(1000IU)。
全胚冷冻：新鲜周期取消移植，胚胎冷冻保存，待卵巢功能恢复后(2-3 个月)行冻胚移植，妊娠率与新鲜周期相当，但 OHSS 风险降低 80%。
3. 扳机后干预
黄体支持：使用黄体酮阴道缓释凝胶(如雪诺酮)，避免肌肉注射 hCG。
预防性用药：扳机日开始口服醋酸泼尼松 5mg / 天，连用 5 天，降低血管通透性。
五、患者教育与长期管理
1. 出院后注意事项
休息：避免剧烈运动，防止卵巢扭转(发生率约 1%-2%)。
随访：出院后每周复查超声(卵巢大小)、血常规及肝肾功能，直至卵巢恢复正常(直径<5cm)。
2. 心理支持
OHSS 患者焦虑抑郁发生率达 30%，建议：
加入患者互助小组(如 “OHSS 康复群”)，获取同伴支持。
必要时心理咨询，缓解对再次促排卵的恐惧。
OHSS 的处理需遵循 “分级管理、防治结合” 原则：轻度者通过饮食调整与自我监测即可缓解;中重度需医疗干预，以补液、对症治疗为主;危重症需多学科抢救，必要时终止妊娠。预防层面，高风险人群应优先选择拮抗剂方案、GnRH-a 扳机及全胚冷冻技术，从源头降低发病风险。对于经历 OHSS 的患者，出院后需长期随访卵巢功能，为后续妊娠计划提供依据。
