评估卵巢储备功能(OVR)除了 AMH(抗缪勒管激素)和 AFC(窦卵泡计数)外，还有多项指标可从激素水平、卵巢体积、年龄等维度综合判断。以下是具体指标及解析：
一、激素水平相关指标
1. 基础卵泡刺激素（bFSH）和黄体生成素（bLH）
检测时间：月经第 2-4 天(基础状态)。
意义：
bFSH>10 IU/L 提示卵巢储备下降，>15 IU/L 时试管成功率显著降低;若 bFSH>40 IU/L，常提示卵巢功能衰竭。
bLH 与 bFSH 比值(LH/FSH)>2 可能与多囊卵巢综合征(PCOS)相关，但需结合其他指标判断。
局限性：FSH 易受应激、药物等因素影响，单次检测可能出现波动，需结合多次结果分析。
2. 基础雌二醇（bE₂）
检测时间：同 bFSH。
意义：bE₂>80 pg/mL 可能提示卵巢储备下降，因早卵泡期雌激素升高会反馈抑制 FSH，掩盖真实卵巢功能。
联合应用：若 bFSH 正常但 bE₂升高，需警惕隐匿性卵巢功能减退。
3. 抑制素 B（Inhibin B）
分泌来源：颗粒细胞分泌，与窦前卵泡和小窦卵泡数量相关。
参考值：育龄女性正常范围约 45-150 pg/mL，<40 pg/mL 提示卵巢储备降低。
优势：在 AMH 下降前可能先出现抑制素 B 降低，尤其适用于年龄>35 岁的人群。
二、卵巢形态学指标
1. 卵巢体积（OV）
测量方法：经阴道超声测量双侧卵巢长 × 宽 × 高，取平均值(OV = 长 × 宽 × 高 ×0.523)。
参考值：育龄女性单侧卵巢体积>3 cm³，若<3 cm³ 提示储备下降，<1 cm³ 常提示卵巢功能衰竭。
注意事项：卵巢体积受年龄影响，35 岁后每年约减少 0.2 cm³，需结合年龄评估。
2. 卵巢基质血流（SMF）
检测方法：彩色多普勒超声评估卵巢基质动脉血流阻力(PI、RI 值)。
意义：血流阻力增高(PI>2.5、RI>0.8)提示卵巢血供不足，可能与储备功能下降相关。
局限性：该指标稳定性较差，需结合其他参数综合判断。
三、年龄及综合评估模型
1. 女性年龄
核心因素：年龄是卵巢储备的独立危险因素，35 岁后卵巢功能加速衰退，40 岁后可用卵泡数不足 200 个，45 岁后自然妊娠概率<5%。
联合应用：年龄与 AMH、AFC 结合，可更准确预测试管成功率(如年龄 38 岁 + AMH 0.8 ng/mL，提示高风险)。
2. GORM 评分（卵巢储备功能综合评分）
计算方式：结合年龄、AMH、AFC 三项指标，通过公式计算评分(如 GORM=0.91× 年龄 - 0.67×ln (AMH)-0.02×AFC+5.45)。
意义：评分<7 分提示低储备，7-12 分为中等，>12 分为高储备，可预测促排卵时的获卵数。
3. PORES 模型
适用人群：预测促排卵中卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险，包含年龄、BMI、AMH、AFC、基础 E₂五项指标。
意义：低储备患者(如 AMH<1.2 ng/mL)发生 OHSS 风险低，但获卵数可能不足。
四、其他辅助指标
1. 克罗米芬刺激试验（CCCT）
操作方法：月经第 5-9 天口服克罗米芬 100 mg/d，第 10 天检测 FSH，若 FSH>10 IU/L 提示储备下降。
优势：可排除短期激素波动影响，适用于 bFSH 临界值(8-10 IU/L)的患者。
2. 人抗缪勒管激素受体 2 抗体（AMHR2 Ab）
研究阶段：近年发现 AMHR2 抗体升高可能与卵巢功能减退相关，但尚未成为临床常规指标。
潜在价值：可作为 AMH 的补充，用于鉴别免疫性卵巢功能异常。
3. 线粒体功能指标
研究方向：卵子线粒体 DNA 拷贝数、ATP 含量等，与卵子质量相关，目前多在科研阶段，临床应用较少。
五、不同指标的临床应用场景
| 指标类型 | 常用指标 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 激素水平 | AMH、bFSH、Inhibin B | 检测方便，可量化评估 | AMH 受种族影响（如非裔女性偏高） |
| 卵巢形态 | AFC、卵巢体积 | 直观反映可募集卵泡数量 | 依赖超声医生经验，存在测量误差 |
| 年龄与综合模型 | 年龄、GORM 评分 | 结合多因素预测，准确性高 | 需数据计算，基层医院应用受限 |
| 功能试验 | CCCT | 排除 FSH 波动干扰，适用于临界值患者 | 需服药，周期较长（10 天） |
总结
评估卵巢储备需结合多项指标动态分析：
先选组合：AMH+AFC + 年龄，可快速判断储备水平;
补充指标：bFSH、bE₂、卵巢体积用于辅助验证;
复杂病例：通过 CCCT、GORM 评分等模型进一步评估。
建议在月经周期第 2-4 天同时检测激素和超声指标，并由生殖医生结合病史综合判断，避免单一指标误判。
