叶酸(维生素 B9)是胚胎发育过程中不可或缺的营养素，其摄入不足可能对试管婴儿的多个环节产生负面影响，尤其会增加胎儿发育异常风险。以下从生理机制、具体影响及应对建议展开说明：
一、叶酸的核心作用机制
叶酸在细胞 DNA 合成、甲基化修饰及神经管发育中起关键作用：
DNA 复制与细胞分裂：支持胚胎早期快速分裂和增殖;
神经管闭合：孕早期(胚胎发育第 3~4 周)缺乏叶酸会导致神经管畸形(如脊柱裂、无脑儿);
同型半胱氨酸代谢：降低母体血液中同型半胱氨酸水平，后者升高与胎盘血管病变、流产风险相关。
二、叶酸不足对试管婴儿的具体影响
1. 促排卵与取卵阶段
间接影响卵子质量：
叶酸参与卵巢细胞代谢，长期缺乏可能导致卵泡发育不良、卵子线粒体功能异常，进而影响受精率和胚胎质量;
增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险：
叶酸缺乏可能加剧氧化应激反应，与 OHSS 的发生(如血管通透性增加、腹腔积液)存在潜在关联(需更多研究验证)。
2. 胚胎着床与妊娠早期
着床失败或早期流产：
叶酸不足会导致子宫内膜容受性下降(如内膜血管生成异常)，同时胚胎细胞 DNA 合成障碍，可能引发着床后滋养层细胞发育异常，增加生化妊娠或胎停风险;
神经管畸形高发现象：
试管婴儿因多采用单胚胎移植，胎儿神经管畸形发生率与自然妊娠相近(约 0.1%~0.2%)，但叶酸缺乏会使风险显著升高至 1%~3%(尤其未提前补充叶酸的患者)。
3. 妊娠中晚期并发症
胎盘功能异常：
叶酸缺乏可能导致胎盘血管内皮损伤、胎盘早剥风险增加，影响胎儿营养供应;
胎儿生长受限（FGR）：
母体叶酸储备不足时，胎儿可能出现宫内生长缓慢，出生体重低于同胎龄正常胎儿。
4. 对母体的影响
巨幼细胞贫血：
严重缺乏叶酸可导致母体贫血，增加妊娠高血压、产后出血等并发症风险，间接影响胎儿安全。
三、试管婴儿人群的叶酸补充建议
1. 补充时机与剂量
孕前 3~6 个月开始：
常规剂量为 400~800μg / 天(叶酸片或含叶酸的复合维生素)，若曾生育过神经管畸形胎儿或存在 MTHFR 基因缺陷(叶酸代谢障碍)，需增至 4~5mg / 天(需医生指导);
持续整个孕期：
孕中晚期剂量可维持 400~600μg / 天，以满足胎盘发育和胎儿生长需求。
2. 特殊人群调整
肥胖（BMI≥28）或糖尿病患者：
胰岛素抵抗可能影响叶酸吸收，建议增加剂量至 800~1000μg / 天，并监测血清叶酸水平;
接受 PGT 技术的患者：
胚胎经染色体筛查后，需更注重孕期叶酸补充，因优质胚胎对营养需求更高，缺乏可能增加非整倍体以外的发育异常风险。
3. 饮食辅助补充
富含叶酸的食物：
绿叶蔬菜：菠菜、芦笋、油菜(烹饪时避免过度水煮，以防叶酸流失);
豆类：黑豆、鹰嘴豆;
水果：牛油果、芒果、橙子;
动物肝脏：猪肝、鸡肝(适量食用，避免维生素 A 过量)。
四、注意事项与误区
避免单一依赖饮食：
天然叶酸易受热破坏(烹饪损失率约 50%~90%)，且吸收率仅为合成叶酸的 50%，因此需通过补充剂确保摄入量;
区分叶酸与叶酸活性形式：
部分人群(如 MTHFR 基因缺陷者)需直接补充活性叶酸（如 5 - 甲基四氢叶酸），避免普通叶酸代谢障碍;
过量风险较低但需谨慎：
成人每日叶酸耐受量为 1000μg，过量可能掩盖维生素 B12 缺乏症状，建议在医生指导下服用。
叶酸摄入不足对试管婴儿的影响贯穿促排卵、着床及整个孕期，尤其显著增加胎儿神经管畸形和流产风险。建议所有接受试管婴儿治疗的女性从孕前开始规范补充叶酸，并结合个体健康状况调整剂量，同时通过饮食优化营养储备。这一措施成本低、安全性高，是降低妊娠并发症、保障母婴健康的关键环节。
