高龄女性(尤其是 35 岁以上)进行试管婴儿(IVF)时，因卵巢功能衰退、卵子质量下降、妊娠并发症风险增加等因素，需在生理、心理和医疗管理上格外谨慎。以下是关键注意事项及应对策略：
一、孕前全面评估与预处理
1. 生殖功能深度检查
必查项目：
卵巢储备：AMH、基础性激素(FSH/LH/E2)、窦卵泡数(AFC)，判断促排可行性;
子宫环境：宫腔镜排查内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤，B 超监测内膜厚度(需≥7mm)和血流(A 级);
胚胎质量风险：若年龄≥40 岁，建议提前咨询胚胎着床前基因检测(PGT-A)，筛查染色体异常。
全身健康评估：甲状腺功能(TSH/TPOAb)、血糖 / 胰岛素、凝血功能、肝肾功能等，排除高血压、糖尿病等影响妊娠的基础疾病。
2. 提前 3-6 个月调理身体
改善卵子质量：
补充辅酶 Q10（600-1200mg / 天）、叶酸（800μg / 天）、维生素 D(尤其缺乏者)、Omega-3 脂肪酸(深海鱼油);
严格戒烟戒酒，避免接触辐射和化学毒物(如装修污染、化妆品中的邻苯二甲酸酯)。
优化子宫环境：
若内膜薄，可通过口服雌激素(如补佳乐)、阴道用雌二醇凝胶或中医针灸促进生长;
控制体重：BMI 维持在 18.5-24 之间，肥胖者减重 5%-10% 可显著改善卵子和内膜质量。
二、促排卵阶段：谨慎选择方案，避免过度刺激
1. 个体化促排方案
优先选择温和方案：
微刺激方案：适用于 AMH<1.0ng/mL、AFC<5 个的患者，用低剂量克罗米芬 + 小剂量促性腺激素(如 HMG)，减少卵巢负担;
拮抗剂方案：周期短(约 10-12 天)，可降低早发 LH 峰风险，适合基础 FSH 升高但仍有卵泡储备者。
避免传统长方案：高龄女性卵巢对药物反应性差，大剂量促排可能导致卵子质量进一步下降或空卵泡综合征。
2. 密切监测与用药调整
每 2-3 天进行阴道 B 超监测卵泡大小和血清激素检测（E2/P/LH），避免卵泡过度生长或雌激素过高引发血栓风险;
若出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)前兆(如腹胀、尿量减少)，需立即停药并对症处理。
三、取卵与胚胎培养：优选囊胚 + 基因筛查
1. 取卵操作注意
选择经验丰富的医生，减少穿刺次数以保护剩余卵泡;
取卵后注意休息，观察阴道出血和腹痛情况，警惕卵巢扭转或感染。
2. 胚胎培养策略
尽量培养至囊胚阶段（第 5-6 天），因囊胚着床率更高(比卵裂期胚胎高 30%-50%);
对≥38 岁或反复种植失败的患者，建议行PGT-A 检测，筛选染色体正常的胚胎，降低流产率(数据显示，40 岁女性胚胎非整倍体率超 60%)。
四、内膜准备与移植：精准把握着床窗口
1. 优化内膜容受性
激素替代方案（HRT）：通过口服 / 阴道用雌激素 + 孕激素模拟自然周期，用药期间定期 B 超监测内膜厚度和血流;
辅助手段：
移植前 1-2 周进行宫腔灌注生理盐水或 PRP（血小板富集血浆），改善内膜微环境;
低剂量阿司匹林(75mg / 天)或西地那非(需医生指导)可增加内膜血流。
2. 移植时机与操作
选择单个囊胚移植（SET），避免多胎妊娠风险(高龄孕妇多胎妊娠易引发高血压、早产等);
移植后避免剧烈运动，但无需卧床，可适度走动(如每天散步 30 分钟)促进血液循环。
五、妊娠后管理：严密监测，积极保胎
1. 早期验孕与保胎
移植后 10-14 天检测血 HCG，若妊娠成功，尽早开始补充黄体酮(肌注或阴道用药)，维持黄体功能;
警惕异位妊娠：高龄女性输卵管功能下降，妊娠 6 周需通过 B 超确认宫内孕囊。
2. 孕期并发症防控
产前筛查：孕 11-13+6 周行 NT 检查，孕 16-20 周做羊水穿刺(而非唐筛，因高龄胎儿染色体异常风险更高);
妊娠期高血压 / 糖尿病监测：定期检测血压、血糖，孕 24-28 周行糖耐量试验(OGTT)，及时干预;
胎盘问题警惕：如前置胎盘、胎盘植入，需通过超声密切监测，必要时提前住院待产。
六、心理与生活方式管理
1. 缓解焦虑情绪
长期压力会抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴，可通过冥想、瑜伽、心理咨询等方式调节，必要时在医生指导下使用抗焦虑药物;
避免过度关注网络信息，与生殖团队保持沟通，建立个体化治疗信心。
2. 健康生活方式贯穿全程
饮食原则：
促排期间多摄入高蛋白食物(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)，预防 OHSS;
移植后避免生冷、辛辣食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜(如西蓝花、菠菜)，预防便秘导致的腹压升高。
运动建议：
促排期间避免剧烈运动(如跑步、跳跃)，防止卵巢扭转;
非促排期可坚持中等强度运动(如快走、游泳)，每周 150 分钟，改善代谢和血液循环。
重要提醒：高龄女性 IVF 成功率随年龄增长显著下降(40 岁以上鲜胚移植活产率约 10%-15%)，建议尽早启动治疗，避免盲目尝试浪费时间。治疗过程中需与生殖医生充分沟通，根据个体情况动态调整方案，同时做好多周期治疗的心理准备。
